滅菌的可行性與有效性

　　理想狀態(tài)是一用一滅菌，我國有些地方對十二指腸鏡做到了一人一用一滅菌、不少醫(yī)院開展了定期滅菌。滅菌和二次高水平消毒需要考慮內(nèi)鏡的特點、滅菌方法的可靠性、工作機制可行性。

　　內(nèi)鏡的特點：內(nèi)鏡本身是影響消毒滅菌效果的關(guān)鍵因素。屬于、價格貴、多有管路，管路難清洗，難觀察、消毒滅菌不合格率較高、內(nèi)鏡內(nèi)表面容易生長生物膜等。

　　滅菌的可靠性：殺滅所有微生物，保證滅菌水平。

　　滅菌方法：在選擇滅菌方法時需要綜合考慮，保證滅菌效果。

　　隨著社會的進步,水平的不斷提高,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)作為醫(yī)院內(nèi)的重點,負責(zé)著醫(yī)院內(nèi)所有可重復(fù)使用的清洗、消毒、滅菌等工作,其工作質(zhì)量的好壞與患者的生命健康、醫(yī)院內(nèi)及護理質(zhì)量有著密切的關(guān)系。因此,CSSD對的清洗消毒管理在醫(yī)院安全管理中具有重要作用。機械清洗消毒經(jīng)手工預(yù)處理后采用全自動清洗消毒器，對內(nèi)鏡進行集中、1統(tǒng)一清洗消毒，運行預(yù)先設(shè)定好的清洗消毒程序，一次性完成內(nèi)鏡的清洗、漂洗、消毒、干燥。

　　滅菌前的完全清洗是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵。正確的清洗方法、規(guī)范的清洗流程、清洗設(shè)備的合理使用不僅能夠保證器械潔凈,而且為滅菌器械提供無菌保障。要取得良好的清洗效果就必須注重流程的細節(jié)及方法。

　手術(shù)器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵，也是控制醫(yī)院的一個重要因素。污染器械上血液和體液等有機物變干會增加清洗的難度，易使常規(guī)的清洗方法變得無效。研究表明：若手術(shù)器械使用后到器械清洗中間時間間隔＜1h，清洗合格率為99.21%。在實際工作中，只有將手工清洗和機械清洗有機結(jié)合起來，才能充分發(fā)揮清洗效果，提高器械的清洗質(zhì)量。若時間間隔＞1h，清洗合格率則會降到63.93%。

　　德國器械工作小組在《器械的正確維護和保養(yǎng)》方案中也推薦，污染器械的處理時間不宜超過6h。如果污物干涸，一方面增加清洗難度，另一方面會加快器械的磨損程度，縮短使用壽命。加上手術(shù)室——供中心一體化、消毒供應(yīng)中心區(qū)域化的未來發(fā)展模式下，因器械清點、交接、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)的影響，手術(shù)結(jié)束立馬清洗的可能性受到很大的限制。“衛(wèi)消證字”洗手液屬消毒產(chǎn)品范疇這類洗手液能幫助殺滅或抑制常見致病菌，如如化膿性球菌、腸道致病菌、致病性真菌等。故保濕處理對滅菌前器械的合格清洗是非常重要的。

　血液透析簡稱，通俗的說法為人工、洗，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對人體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液和糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。如何做好血液透析單元的清潔消毒管理？

　　《機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》第三十條明確要求：“每次透析結(jié)束后，應(yīng)當對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭?！边@是血液透析單元清潔消毒的基本遵循和操作指南。一方面達不到對內(nèi)鏡管路里面的殺菌作用，同時會對內(nèi)鏡外表面造成老化。