邁康時代（廈門）醫(yī)療科技有限公司是一家集研發(fā)、生產和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應急箱包、基礎醫(yī)療及呼吸醫(yī)療健康等領域產品的研發(fā)，制造和銷售。

國家衛(wèi)計委有關負責人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。家庭醫(yī)生簽約服務對象主要為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務區(qū)域內的常住人口，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。基本醫(yī)療服務涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導和轉診預約等。公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等。通過不斷優(yōu)化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

定遠縣張橋鎮(zhèn)街南村77歲的農民李洪義突感心慌胸悶氣喘，雙下肢出現浮腫癥狀，其簽約的張橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生很快和定遠縣總醫(yī)院聯絡，將李洪義通過綠色轉診渠道送往定遠縣總醫(yī)院進行。慢病管理是指對慢病個體進行教育、支持和管理的醫(yī)療服務，是健康管理的重要內容，其宗旨是調動老年個體、群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，以小的投入獲取大的慢病防治效果?！?50元的門檻費省了，報銷比例近90%，住了5天院掏了不到300元?！狈奖?、花錢少、治得好，病愈后的李洪義十分高興。這是定遠縣創(chuàng)立“按人頭總額預付”模式下家庭醫(yī)生簽約服務的一個縮影。

   2015年8月，定遠縣被列為全省首批家庭醫(yī)生簽約服務試點縣以來，定遠縣以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，以“未病先預防、小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”為目標，做實做好“1 1 1”家庭醫(yī)生簽約服務，從以疾病為中心向以健康管理為中心轉變，建設“未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉診幫對接”的醫(yī)防融合體系，形成了家庭醫(yī)生簽約服務的“定遠模式”?！睂O阿姨平時喜歡做點針線活，前一天她正在做針線活時低頭找線，抬起頭來就覺得眼前發(fā)黑，老人也沒太在意。

   簽約：醫(yī)患綁定更知情

   定遠縣池河鎮(zhèn)高劉村56歲的宗傳金連續(xù)兩年購買了家庭醫(yī)生簽約服務包，專門負責他健康的是池河鎮(zhèn)高劉村衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生謝友宏。今年，他又來到村衛(wèi)生院，簽下了150元一年的中級服務包。

   據悉，家庭醫(yī)生簽約服務包括免費的基礎服務包和有償的初級、中級、重點服務包共四類，突出“老、慢、病、殘、孕、貧”等重點人群。以居民健康檔案信息為基礎，家庭醫(yī)生對簽約居民每年進行一次健康狀況評估，及時發(fā)現存在的健康危險因素、危害健康行為等問題，并及時更新居民健康檔案。服務項目有上門訪視、免費體檢、健康評估、醫(yī)保優(yōu)惠以及慢病、嚴重精神障礙患者免費服藥等個性化服務，滿足了不同人群需求。服務包所含服務項目按單項價格累加的總價為229元—1175元不等，簽約居民只需自付100元—300元。

近日，國際衛(wèi)計委宣布，截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，家庭醫(yī)生簽約超過5億人，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。貧困群眾實現了在家就醫(yī)、增強了健康意識，部分群眾重治輕防、無病不防、有病亂治的現象得以改變。這一數據引發(fā)了較大的爭議，中國的基層醫(yī)療積貧積弱已久，何以有能力在短短幾年就能為超過5億人服務？中國基層醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生長期短缺，服務的供給從何而來？

從衛(wèi)計委近日的回應來看，中國的家庭醫(yī)生和國外的家庭醫(yī)生并不是一個概念，更多的是承擔公衛(wèi)的任務?！惫鹃L一邊在電話里穩(wěn)定陳女士情緒，一邊叫上護士李曉燕，帶上出診箱，趕到陳爺爺家里?！昂灱s居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種服務、兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、嚴重精神障礙患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等國家基本公共衛(wèi)生服務，同時，還提供包括常見病和多發(fā)病的健康咨詢、疾病診療、就醫(yī)路徑指導和轉診預約等服務，有的地區(qū)還可以提供包括家庭病床、家庭護理等個性化服務內容?！睆男l(wèi)計委對家庭醫(yī)生內涵的表述來看，健康教育、健康管理和健康咨詢是主要的內容，具體的問診只是家庭醫(yī)生的一小部分。

但即使這樣，要完成這樣的服務所需的精力也是極為巨大的，這也意味著中國的家庭醫(yī)生有限的時間不是，而是為了完成對疾病的監(jiān)控等公共衛(wèi)生任務，在這樣的工作預設下，從形式上完成這樣的指標還是有可能的，但對用戶的健康是否起到實際的作用仍有待評估。

從供給來看，“現階段中國的家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。據周口市衛(wèi)計委主任劉炯介紹，太昊路社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為家庭醫(yī)生簽約服務試點單位，在家庭病床、社區(qū)上門簽約、醫(yī)養(yǎng)康結合工作、重點人群服務項目、分級診療模式項目、家庭醫(yī)生簽約服務系統(tǒng)平臺、家庭醫(yī)生簽約服務團隊等方面在全國均處于地位。”從這個定義來看，中國家庭醫(yī)生的供給是充足的，國外一個家庭醫(yī)生服務的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33萬多醫(yī)生就能滿足。目前中國全科醫(yī)生的數量是20萬出頭，雖然數量依舊短缺，但村醫(yī)多達130萬，如果把村醫(yī)算成家庭醫(yī)生，中國家庭醫(yī)生的供給是足夠的。

不過，如果僅僅讓基層醫(yī)療機構以公衛(wèi)和健康咨詢作為主業(yè)，中國的基層醫(yī)療機構未來提升的空間會比較小，這其實也與分級診療的大目標是背離的。太昊路社區(qū)李女士64歲的父親患有慢病，今年李女士為父親簽約了社區(qū)家庭醫(yī)生。中國基層醫(yī)生本身的能力和水平離用戶的需求就有著很大的差距，如果再讓他們以健康管理作為主業(yè)，他們的業(yè)務水平其實是很難獲得提升的，基層也無法真正強大到足夠吸納留在基層。雖然說現在的家庭醫(yī)生簽約是和團隊簽約，團隊成員中有護士和公衛(wèi)醫(yī)師，但這畢竟牽涉到基層醫(yī)生的大量精力，他們業(yè)務培訓和自我提升的時間也被大大壓縮。

因此，從服務內容到服務供給再到服務目標，家庭醫(yī)生其實名不符實，也很難滿足分級診療的醫(yī)改目標?！眳窍壬f，不過，隨后一年內，他并沒有感受到傳說中“家庭醫(yī)生”的那種“一個電話，醫(yī)生到家”的便利。因此，家庭醫(yī)生未來需要更多的是服務升級，而不僅是停留在建立健康檔案和提供簡單的健康管理和咨詢。但這牽涉到解決家庭醫(yī)生到底服務什么，怎么去服務這兩個問題。這是家庭醫(yī)生制度的大挑戰(zhàn)，也是當前政策困境所在。

2018年8月14日，由中國社區(qū)衛(wèi)生協會主辦，成都市武侯區(qū)晉陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心承辦的“家庭醫(yī)生簽約服務的實踐與技能培訓班”順利開班。成都市武侯區(qū)衛(wèi)計局副局長高艷和晉陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任楊梅出席了開班儀式并致辭。

來自全國各地9個省、28個單位的42名同仁齊聚晉陽，共同交流經驗。”羅得才認為，雙方之間的有效互動，能讓家庭醫(yī)生比其他任何醫(yī)生都了解簽約居民的健康狀況。本次培訓班為期4天，課程內容圍繞國家政策，分析新時代背景下家庭醫(yī)生簽約服務的機遇和挑戰(zhàn)、介紹武侯區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務模式設計與實踐、家庭醫(yī)生模式的建設等具體工作內容和適宜技術展開。學員相聚一堂，互相學習借鑒工作經驗與做法，以此讓大家更進一步了解國家政策，熟悉簽約服務流程，掌握家庭醫(yī)生簽約服務技能，從而達到提高基層家庭醫(yī)生簽約服務能力的目的。