中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，且“未富先老”，“銀潮”已席卷神州大地，養(yǎng)老問題備受政府和社會(huì)關(guān)注，僅2019年就出臺(tái)了多項(xiàng)政策推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，并大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，但民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型并非一帆風(fēng)順。為分析民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型面臨的困局，我們特地采訪了重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)代表——老年養(yǎng)護(hù)中心（以下簡(jiǎn)稱養(yǎng)護(hù)中心）院長(zhǎng)。老年養(yǎng)護(hù)中心院長(zhǎng)面對(duì)，孤掌難鳴2013年，出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（那時(shí)候還叫“醫(yī)養(yǎng)融合”）逐漸走上臺(tái)前。截至2019年年末，國(guó)家發(fā)布醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)通知、意見、規(guī)劃等共20個(gè)以上，其中有關(guān)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策歸納起來總共有3點(diǎn)：

1.對(duì)于已建成的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立健全衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作。2.支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，重點(diǎn)為失能、失智老人提供所需的護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)。3.深化“放管服”改革，包括新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。但是，對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如何轉(zhuǎn)型，如何進(jìn)養(yǎng)結(jié)合，如何開展運(yùn)營(yíng)，幾乎沒有可借鑒且良好運(yùn)行的案例，以及自上而下實(shí)際操作的“指南”，都只能自己思考，自己摸索。作為批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，老年養(yǎng)護(hù)中心給出了他們自己的。

其中有特色的是溫泉活動(dòng)，機(jī)構(gòu)專門在一層建立一個(gè)室內(nèi)和室外的溫泉池，并配備碳酸泉，可對(duì)老年人常見的，疾病如疾病，，神，痛緩解等病癥有緩解作用。同時(shí)，機(jī)構(gòu)還為完全不能自理老人提供升降式入浴服務(wù)，可以通過升降器，直接把老人從輪椅上送到溫泉內(nèi)，服務(wù)十分貼心。

（室內(nèi)及室外溫泉浴池）（升降入浴設(shè)備）同時(shí)，為了服務(wù)機(jī)構(gòu)入住的高齡人群和周邊社區(qū)老年人，該機(jī)構(gòu)在一層專門設(shè)置醫(yī)務(wù)室，有一位常住醫(yī)生隨時(shí)問診，另外工作日邀請(qǐng)口腔科、、心臟三大醫(yī)生坐診，提供護(hù)理—康復(fù)—一整套健康服務(wù)體系，支付方面老人可以用自己的國(guó)民保險(xiǎn)報(bào)銷。（時(shí)間表）機(jī)構(gòu)層設(shè)立幼兒園，為0-6歲兒童提供看護(hù)服務(wù)，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充滿活力氣。這么做一方面可以為員工解決孩子看護(hù)的問題，并且通過各類兒童活動(dòng)緩解護(hù)理人員工作壓力，另一方面也為老年人日常生活提供樂趣。該機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)專業(yè)的保育師，為周邊兒童提供看護(hù)服務(wù)。同時(shí)，在周日康復(fù)大廳不對(duì)老人開放，而是結(jié)合周邊社區(qū)，開展兒童活動(dòng)。調(diào)研的當(dāng)天，正好趕上該機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)組織了一場(chǎng)教小朋友體驗(yàn)料理制作的活動(dòng)，可以看到整個(gè)氣氛其樂融融。當(dāng)然，該機(jī)構(gòu)也希望這些小朋友長(zhǎng)大后，回到小時(shí)候很熟悉的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略是以長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃考量的。

（四）人員流失和資金不足成為民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的難題一是人員流失問題困營(yíng)機(jī)構(gòu)發(fā)展，服務(wù)水平提升難。部分醫(yī)護(hù)照護(hù)服務(wù)人員和年輕工作人員認(rèn)為在此類機(jī)構(gòu)工作沒有發(fā)展前景，人才流失大，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法提供較好的服務(wù)。例如，越秀金色晚年養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人反饋雇員難問題較突出，“工作人員文化程度過低，不適合從事此活動(dòng)，養(yǎng)老院理念很高，經(jīng)傳播后所剩無幾；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)為零，不是專業(yè)從事醫(yī)學(xué)方面的；不是工資的問題，是人員素質(zhì)的問題。臟活累活年輕人不接，偏遠(yuǎn)農(nóng)村人才肯接，但文化程度過低，層次低，不愛學(xué)習(xí)?！倍侨胀叙B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金考慮實(shí)際自主使用不夠，甚至出現(xiàn)設(shè)備故障須等候資金審批而影響日常工作的情況。北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院謝紅認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是典型的微利行業(yè)甚至無利行業(yè)。近年物價(jià)上漲，經(jīng)管成本增加，一些規(guī)模小，收費(fèi)低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)困難，面臨生存危機(jī)；入住老人繳費(fèi)壓力增大，有時(shí)會(huì)面臨入不敷出的問題。

（五）民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)和考核標(biāo)準(zhǔn)有待完善，分類指導(dǎo)與檢查監(jiān)管有待加強(qiáng)。一是現(xiàn)有的相關(guān)經(jīng)營(yíng)和考核標(biāo)準(zhǔn)(如機(jī)構(gòu)資質(zhì)、管理人員工作態(tài)度、從業(yè)人員技能評(píng)定等)與民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況不夠匹配，未能充分發(fā)揮監(jiān)管效果。據(jù)某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建議，相關(guān)職能部門在出臺(tái)相關(guān)政策前，應(yīng)更廣泛性地開展調(diào)研工作，更深入了解各類民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)實(shí)際情況，以便更好地指導(dǎo)監(jiān)督民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。二是新舊規(guī)定存在矛盾之處，對(duì)原有民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繼續(xù)提供服務(wù)造成影響。各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)新規(guī)多為近幾年出臺(tái)，而有部分養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)時(shí)間較長(zhǎng)久。