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髖關(guān)節(jié)檢查法
1.望診充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié), 對比髖的前、后和側(cè)方,有無畸形和腫脹,肢體有無長短,肌有無萎縮。同時檢查的站立姿勢和步態(tài)。觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度,臀部、膝和足的位置。
2.觸診檢查壓痛點, 是否有腫脹和肌痙攣,特別是內(nèi)收肌痙攣,是髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)。
3.動診下肢伸直, 髕骨向上,即中立位,為0°。因為它是人體zui重要的一個負(fù)重關(guān)節(jié),因此如果收到損傷的時候,會嚴(yán)重的影響行走能力和活動能力,因此要積極的zhi療,還有處理這個損傷。屈曲130°~40°;后伸10°;外展30° ~45°內(nèi)收(髖于微曲位時) 20° ~30°。于俯臥位內(nèi)旋40° ~50°;外旋30° ~40°。于仰臥位內(nèi)旋30° ~45° ;外旋40° ~50°。在檢查外展內(nèi)收和外旋內(nèi)旋時,應(yīng)保持穩(wěn)定,即髂嵴位于同--水平,消除腰椎的側(cè)彎來代償髖關(guān)節(jié)的活動。常用的動診有4字試驗和Thomas試驗。4字試驗主要檢查髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是否有限制,說
明是否有髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣,Thomas試驗是測試髖的屈曲畸形。
4.量診下肢長度和周徑的測量是檢查不對稱的主要方法。起于髂前下棘,向下分為外、內(nèi)二支,分別止于轉(zhuǎn)子間線的上部和下部。兩下肢必須置于對稱位,gu盆應(yīng)放在同一-水平位,兩側(cè)髂嵴應(yīng)在一橫面 上,可測量下肢的相對長度和真實長度。若一側(cè)出現(xiàn)畸形,健側(cè)應(yīng)置于相同狀態(tài),測量的長度比較才有可靠性。對稱的周徑測量可了解肌肉的萎縮程度。
可用:
①Shoemaker髂轉(zhuǎn)線;
②Nelaton髂坐線;
③Bryant三角來核查,兩側(cè)對比。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
全髖半髖都可行時選什么
在有些情況下,既可以選擇全髖關(guān)節(jié)置換,又可以選擇半髖關(guān)節(jié)置換,這主要出現(xiàn)在不同年齡段的股骨頸骨zhe。(二)髖關(guān)節(jié)的韌帶髂股韌帶位于關(guān)節(jié)囊之前,緊貼股直肌的深面,呈倒置的Y形。在一些相對比較年輕的股骨頸骨zhe患者,如果選擇半髖,隨著時間的推移和活動量的累積,金屬的“雙極頭”可能會把髖臼軟gu面逐漸磨損,引起疼痛甚至球頭內(nèi)陷等問題。因此,對于70歲以下,身體健壯,活動量較大,并且預(yù)期壽命超過15~20年的患者,置換整個髖關(guān)節(jié)可以有效避免這些早期并fa癥的產(chǎn)生。反之,對于80歲以上,身體欠佳,活動量較小,預(yù)期壽命不足10~15年的股骨頸骨zhe患者,半髖關(guān)節(jié)一般已經(jīng)足夠終身使用,沒有必要選擇全髖。因為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比全髖,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間快、術(shù)中出血少,以及圍手術(shù)期并fa癥少、術(shù)后恢復(fù)快等許多優(yōu)點,特別適合年老體弱,卻又需要盡快恢復(fù)行走功能,避免長時間臥床的高齡股骨頸骨zhe人群。