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發(fā)布時(shí)間：2020-11-07 12:27

除顫監(jiān)護(hù)儀作為一種重要的急救設(shè)備，是疾病急救中心、各類各級(jí)醫(yī)院急診科、ICU、CCU、手術(shù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以外事故搶救現(xiàn)場(chǎng)必不可少的急救設(shè)備之一。一些醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、老年病房、血液透析中心等也陸續(xù)配備了這種設(shè)備，對(duì)于挽救急重病人的生命有著重要的意義。工程技術(shù)人員進(jìn)行預(yù)防性維修時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)配合，不能因儀器一直使用正常或怕麻煩而漏檢。但由于此類設(shè)備不經(jīng)常使用，有的設(shè)備缺乏檢查和保養(yǎng)，出現(xiàn)故障時(shí)無法得到及時(shí)排除，將直接影響到搶救治療工作的進(jìn)行。

下面簡單介紹一下除顫監(jiān)護(hù)儀的基本原理以及設(shè)備維護(hù)的基本常識(shí)。

1 除顫監(jiān)護(hù)儀的基本知識(shí)

1.1 除顫監(jiān)護(hù)儀工作原理

除顫監(jiān)護(hù)儀是將幾千伏的高壓存儲(chǔ)在大電容中，然后通過放電控制器，控制在幾秒鐘內(nèi)通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動(dòng)的心臟全部除極。PUSHSELECTORKNOBTODISARM在通電對(duì)話框顯示時(shí)指示如何取消充電。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號(hào)最強(qiáng)，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心 heart 律（rate）失常（VT/VF）轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律。

1.2 除顫監(jiān)護(hù)儀的基本組成

除顫器分為蓄電、放電部分、能量顯示器、心電監(jiān)護(hù)儀、系統(tǒng)控制五部分組成。

1.3 除顫監(jiān)護(hù)儀的分類

按電極位置不同除顫器可以分為體內(nèi)與體外兩種，按電極放電時(shí)間劃分有同步方式和非同步方式。

非同步型除顫器除顫時(shí)與患者自身的R波不同步，適用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)（因?yàn)檫@時(shí)沒有振幅足夠高、斜率足夠大的R波）。放電脈沖的時(shí)間由操作者自己決定。

同步型除顫器的除顫脈沖與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路，用R波控制除顫脈沖的發(fā)放，使電（JI）擊脈沖剛好落在R波的下降沿，而不會(huì)落在易激期，從而避免心室纖顫。低壓電源(或電池)問題除顫監(jiān)護(hù)儀多數(shù)為交、直流兩用，使用交流電源時(shí)，機(jī)內(nèi)電路自動(dòng)轉(zhuǎn)換為AC/DC功能，并同時(shí)給電池充電?？捎糜诔氖翌潉?dòng)和撲動(dòng)以外的所有快速性心律失（shi chang）常，如室上性及室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等。進(jìn)行同步除顫時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀上每檢測(cè)到一個(gè)R波，屏幕上都會(huì)出現(xiàn)同步標(biāo)識(shí)，充電完成后實(shí)施放電時(shí)，只有出現(xiàn)R波才會(huì)有放電脈沖。

1.4 發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)手動(dòng)除顫器1962年正式用于臨床，半自動(dòng)除顫器AED， 80年代進(jìn)入臨床應(yīng)用，已有便攜式AED，自動(dòng)識(shí)別室顫，自動(dòng)充電。90年代ICD成功應(yīng)用，依據(jù)ICD原理設(shè)計(jì)的全自動(dòng)除顫器1999年獲FDA認(rèn)證并應(yīng)用于臨床。

單相波除顫，電流只在電極之間單向流動(dòng)。

雙相波除顫，電流先單方向流動(dòng)，然后逆轉(zhuǎn)再流向另一方。對(duì)比單相波除顫儀使用的單相波技術(shù)而言，雙相波因其峰值電流低，而有效電流持續(xù)時(shí)間長而表現(xiàn)了優(yōu)越的除顫特性：除顫成功率高，心臟損傷小。這種記錄是重要的醫(yī)療文件，如果系統(tǒng)時(shí)間錯(cuò)誤，在涉及醫(yī)療糾紛舉證時(shí)，將面臨尷尬。大量科研論文顯示，雙相波對(duì)室顫和房顫的治療成功率都明顯高于單相波。

2 設(shè)備使用與維護(hù)保養(yǎng)常識(shí)

2.1 熟悉儀器的性能和特點(diǎn)

2.1.1 熟知操作面板上按鍵的功能，以飛利浦M4735A為例：面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能，其當(dāng)前功能在屏幕上的相應(yīng)位置予以提示，在不同狀態(tài)下按該鍵，可以完成不同的操作。

2.1.2 熟知儀器指示燈狀態(tài)、文字提示、聲音提示的含義，尤其是出現(xiàn)報(bào)警提示后的應(yīng)對(duì)措施。如交流供電指示，機(jī)內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示，機(jī)內(nèi)蓄電池能量不足提示（Lower battery）等。

只有熟知除顫監(jiān)護(hù)儀的特點(diǎn)和各項(xiàng)功能，才能在患者心臟出現(xiàn)異常時(shí)合理應(yīng)用，提高搶救的成功率。

2.2 儀器主要功能的快速檢查

在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時(shí)，可以采用下列方法。

2.2.1 檢查監(jiān)護(hù)功能：可將導(dǎo)聯(lián)選擇在Paddles（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，說明監(jiān)護(hù)功能基本正常。

2.2.2 檢查除顫功能：一般可用肥皂作介質(zhì)，觀察放電火花。具體操作為：從機(jī)器上取下手柄，用一塊肥皂夾在兩電極板中間，然后進(jìn)行“除顫充電”，充電完成后，同時(shí)按下放電按鈕。此時(shí)，在夾持肥皂的電極板處，可以看到放電火花?；鸹ǖ拇笮∨c選擇的能量大小有關(guān)。UNABLETOCONNECT303*在創(chuàng)建階段A呼叫期間傳真主機(jī)接收終端錯(cuò)誤。放電時(shí)要注意人體不要觸及電極板，也不能將兩個(gè)電極板直接短路。上述方法不能代替嚴(yán)格的檢測(cè)。但如果連上述檢查都不能通過，則儀器必須進(jìn)行修理。

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