臨床表現(xiàn)與診斷要點

需要綜合考慮視覺癥狀、屈光度和屈光成分等，還要考慮到雙眼視功能、近視性質(zhì)、近視進展速度以及近視等，具體如下:

1.遠距離視物模糊，近距離視力好，初期常有遠距離視力波動，注視遠處物體時瞇眼。

2.通過客觀驗光和主覺驗光確定近視，并確定度數(shù)。

3.近視度數(shù)較高者，除力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變。

近視的遺傳因素

對于單純的低中度近視者，基因與環(huán)境共同作用導(dǎo)致近視的進展。父母近視的青少年發(fā)生近視的風(fēng)險明顯增大，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)。目前已有較多近視相關(guān)基因的家系研究、雙生研究及群體遺傳學(xué)研究。對于高度近視，尤其是病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。因此近視的父母應(yīng)該更注意讓孩子避免容易發(fā)生近視的環(huán)境因素。

近視的相關(guān)檢查

從幼兒園時期，應(yīng)定期檢查孩子的視力、屈光度、眼軸長度、曲率和眼底等，建立兒童眼屈光發(fā)育檔案，有助于早期發(fā)現(xiàn)視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分檔管理并制定相應(yīng)干預(yù)措施。對于有高度近視家族史的兒童應(yīng)加強定期隨訪，進行重點防控。

視力檢查

視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的步，通過視力檢查，可以簡便迅速地將近視與正常人區(qū)別開。視力檢查應(yīng)在中等光亮度下進行，檢查室的光線應(yīng)較暗為宜。如采用后照法(視力表燈箱、投影或視頻視力表)，建議標(biāo)準(zhǔn)視力表亮度為80~320cd/m2。目前，視力表亮度為160cd/m2作為使用標(biāo)準(zhǔn)而廣泛應(yīng)用。由于在各種不同的投影機、燈箱和視頻顯示系統(tǒng)中很難得到一個確定的亮度，臨床上以80~320cd/m2作為檢測視力表的亮度可能是比較合理和實用的。如采用直接照明法(印刷視力表)，建議照度為200~700lux。根據(jù)選用的視力表規(guī)定來設(shè)定檢查距離。測量時遮蓋對側(cè)眼，注意不要瞇眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時，讓被檢查者先看清一行視標(biāo)，如能辨認，則自上而下，由大至小，逐級將較小視標(biāo)指給被檢查者看，直至查出能清楚辨認的一行視標(biāo)，至少能辨認出1行中的3個視標(biāo)記錄為準(zhǔn)確結(jié)果。被檢查者讀出每個視標(biāo)的時間不得超過5秒。如估計被檢查者視力尚佳，則不必由一行視標(biāo)查起，可酌情由較小字行開始。記錄和表達視力時，應(yīng)當(dāng)標(biāo)注所采用的視力表類型。

對于有漂浮物感或閃光感的近視患者，還應(yīng)當(dāng)散瞳后進行直接、間接檢眼鏡檢查，并可通過壓迫鞏膜來檢查周邊是否有變性、裂孔等。特別是對下列情況應(yīng)重點檢查:

1.視力低下及視力矯正不能達到正常者。

2.高度者。

3.突發(fā)性的有細塵狀感或合并有閃光感者。

4.屈光間質(zhì)不良有玻璃體色素沉積或玻璃體混濁者、高度近視合并脫離的患者。其對側(cè)眼的檢查對發(fā)現(xiàn)新的病變及其預(yù)防和十分重要。