膝關(guān)節(jié)特殊檢查

1.回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞試驗,檢查時患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關(guān)節(jié),使患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲,盡力使脛骨長軸內(nèi)旋,并向內(nèi)推擠膝關(guān)節(jié)使其外翻,小腿外展,慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。如果膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛,即本試驗為陽性,表明外側(cè)半月板有損傷。按上述原理作反方向動作,使膝關(guān)節(jié)外旋內(nèi)翻，小腿內(nèi)收，然后伸直膝關(guān)節(jié),如果有彈響和疼痛,即為陽性征,表明內(nèi)側(cè)半月板有損傷。（2）慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，為急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當轉(zhuǎn)為慢性所致，臨床上多見于老年人，體質(zhì)多濕者，或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關(guān)節(jié)癥者等。

2.研磨提拉試驗又稱阿普萊試驗。

(1)擠壓或研磨試驗:患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90° ,醫(yī)者-手固定胭窩部 ,另-手握住患肢足部,向下壓足,使膝關(guān)節(jié)面靠緊,然后作小腿旋轉(zhuǎn)動作。如有疼痛,提示有半月板或關(guān)節(jié)損傷。

(2 )提拉試驗:本試驗有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側(cè)副韌帶。患者俯臥,膝關(guān)節(jié)屈曲90° ,醫(yī)者一手按住大腿下端 ,另一手握住患膠足踝部,提起小腿,使膝離開檢查床面,作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動,若出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛,則為提拉試驗陽性。表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)昌韌帶損傷。要及時的進行相關(guān)的診斷和處理，比如患者要進行仔細的體格檢查，相關(guān)的輔助檢查，才能診斷患者膝關(guān)節(jié)周圍的疾病，根據(jù)患者的具體疾病的類型，采取相應的治liao方案。

3.屈膝旋轉(zhuǎn)試驗又稱梯布瑞爾-費試驗。檢查時患者坐于床邊,雙膝屈曲足下垂,醫(yī)者用拇指壓在患者關(guān)節(jié)間隙的前側(cè)方,相當于半月板

處,另一手內(nèi)旋和外旋患者小腿,反復多次。如有半月板,可能在醫(yī)者拇指下突然感有物體移動并引起疼痛。

4.膝側(cè)昌韌帶損傷試驗檢查時患者仰臥位.膝關(guān)節(jié)伸直, 如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶.醫(yī)者-手置 患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另-手拉小腿外展, 這時產(chǎn)“生松動感和內(nèi)側(cè)疼痛,即為本試驗陽性, 表明膝內(nèi)側(cè)鬲韌帶損傷或撕裂。反之,檢查外側(cè)蠆韌帶有無損傷或斷裂。

6.抽屜試驗檢查時患者仰臥M位,雙膝屈曲90° ,醫(yī)者用大腿壓住患者的足背, 雙手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移動,表明前交叉韌帶斷裂;反之,有向后過多的移動,表明后交叉韌帶斷裂。

不同年齡階段膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病因

少年兒童                                                 成人                                                                        老年人

髕骨半脫位                            髕股關(guān)節(jié)痛綜合征(髕骨軟化癥)                                                    骨關(guān)節(jié)yan

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎                              內(nèi)側(cè)滑膜皺劈綜合征                                     結(jié)晶引起的yan癥性關(guān)節(jié)yan:tong風、假痛feng

髕腱炎                                                     鵝足滑囊yan                                                              胭窩囊zhong

牽涉痛:股骨頭骨骺滑脫損傷: 韌帶損傷,半月板損傷

剝脫性骨軟gu炎                           yan癥性關(guān)節(jié)病:類feng濕,Reiter' s綜合征

                                                            gan染性關(guān)節(jié)yan

膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛

膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛,看星星的分布,都是常見的壓痛點位置。確定膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛不太容易。關(guān)節(jié)腔的壓痛是不是有關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷引起?內(nèi)側(cè)半月板呈C型，外側(cè)半月板呈O型，由于半月板的局部血運比較差，一旦受到損傷以后，很容易就會出現(xiàn)不愈合的可能性，所以對于半月板損傷以后的病患，必須要積極的進行配合zhi療。股外側(cè)肌肉附著部位,髂脛束或外側(cè)副韌帶有沒有壓痛?必須要非常仔細的檢查并確認。上邊這里是 髂脛束的位置,往下是關(guān)節(jié)間隙壓痛

點，再往下是髂脛束的附著點和脛骨前肌的附著點。關(guān)節(jié)間隙有壓痛時，-定要確認一下下邊髂脛束和脛骨前肌的附著點有無壓痛。髂脛束非常堅韌粗大,不容易發(fā)生病變,髂脛束的壓痛多是由于上方闊筋膜張肌的病變所致,應該檢查闊筋膜張肌是否有壓痛。外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的中央有壓痛時很容易與關(guān)節(jié)腔的壓痛混淆。因此,要檢查外側(cè)副韌帶有無壓痛,檢查外側(cè)副韌帶時,讓患者盤腿坐位,這時外側(cè)副韌帶貴局部隆起呈條索狀,很容易摸到。外側(cè)副韌帶有壓痛的患者,有膝外翻傾向,外側(cè)副韌帶無壓痛而后外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛的患者, 多懷疑存在關(guān)節(jié)內(nèi)病變。髕骨軟化癥診斷診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。