邁康時(shí)代（廈門(mén)）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

國(guó)家醫(yī)改辦等七部門(mén)日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求2016年在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及中老年慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等?！钡鹊綄O阿姨恢復(fù)得差不多了，李大夫和蘇林林準(zhǔn)備回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一項(xiàng)便民、惠民、利民的項(xiàng)目。一聽(tīng)說(shuō)父親病情危重要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，陳女士有點(diǎn)慌了，她畢竟也是年過(guò)七旬的老人，老父親體重180多斤，她一個(gè)人也搬不動(dòng)父親。開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是暢通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居民聯(lián)絡(luò)渠道，建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，讓居民享受到更為便捷、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的基本衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)通過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)模式，落實(shí)居民的個(gè)體健康管理，促進(jìn)和引導(dǎo)群眾合理使用資源，通過(guò)政策引導(dǎo)和個(gè)性化服務(wù)，逐步形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以全科醫(yī)生和護(hù)士為主體、簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托，村社為范圍、家庭為單位、全民健康服務(wù)和管理為目標(biāo)，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下，與居民家庭建立契約關(guān)系。這次活動(dòng)受到了廣大居民的一致好評(píng)，社區(qū)代表們也對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)表示非常滿意，紛紛表示愿意與山西黃河醫(yī)院簽訂協(xié)議，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)共完成簽約35份。據(jù)悉，柏林鄉(xiāng)家庭醫(yī)生共簽約4674人，貧困人口簽約率達(dá)到100%。當(dāng)中的一位社區(qū)代表還激動(dòng)的作詩(shī)一首：“難拒病魔生，一約簽來(lái)百姓寧。功德朝歌三代顯，口碑巷里萬(wàn)秋名。藍(lán)圖縱好休藏閣，主義雖真賴踐行。莫道良方皆是苦，望聞問(wèn)切總關(guān)情。”

還記得9月份衛(wèi)健委和中醫(yī)管理發(fā)布的“關(guān)于開(kāi)展“服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知”嗎？地方已經(jīng)開(kāi)始陸續(xù)執(zhí)行了，基層將迎來(lái)一波改頭換面的革新過(guò)程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迎來(lái)晉升的大好機(jī)會(huì)！

今天，甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展“服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），正式開(kāi)始執(zhí)行“服務(wù)基層行”活動(dòng)。

由于“服務(wù)基層行”的活動(dòng)關(guān)系到基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的劃定，因此備受關(guān)注。此次甘肅省在標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果的運(yùn)用上，可謂十分嚴(yán)格。地方執(zhí)行力度將如何，我們看甘肅這次就可略知一二。

全國(guó)一批衛(wèi)生院將升級(jí)為二級(jí)醫(yī)院

甘肅省《通知》規(guī)定，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接評(píng)定為一級(jí)乙等衛(wèi)生院；達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可直接申請(qǐng)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。

我們知道，這次的基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)分為基層標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，在《通知》中，要求“力爭(zhēng)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)”。

其中“達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關(guān)條件的可參加二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量管理?！?

可以看出，無(wú)論是從層面還是地方執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都注定要被劃分為三個(gè)層次：未達(dá)標(biāo)、基本標(biāo)準(zhǔn)、推薦標(biāo)準(zhǔn)。在等級(jí)上，也將分成一級(jí)乙等和二級(jí)醫(yī)院。

所以，在這次“服務(wù)基層行”的活動(dòng)結(jié)束后，全國(guó)一批服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將榮升為二級(jí)醫(yī)院。

一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛社區(qū)醫(yī)院牌子

在社區(qū)方面，甘肅省規(guī)定，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，符合相關(guān)條件的加掛社區(qū)醫(yī)院的牌子，從寬審批住院床位。標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向醫(yī)院邁進(jìn)的快途徑。

“通知”中并沒(méi)有提到加掛社區(qū)醫(yī)院牌子這一點(diǎn)，但提出了“衛(wèi)生健康委適時(shí)對(duì)在活動(dòng)中表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)”。

然在中社區(qū)機(jī)構(gòu)的評(píng)定結(jié)果具體運(yùn)用并未說(shuō)的很清楚，但從甘肅省的執(zhí)行來(lái)看，加掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子的方式將會(huì)是不少省份的共同選擇。因此，明年一定會(huì)有一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心升級(jí)為社區(qū)醫(yī)院。

未達(dá)標(biāo)基層機(jī)構(gòu)不可參加評(píng)審獎(jiǎng)勵(lì)等

有獎(jiǎng)就有罰，如果只是獎(jiǎng)勵(lì)和表?yè)P(yáng)，是難以推動(dòng)大批基層機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行的。所以甘肅省要求，未達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)及以上的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，今后一律不可參加醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等。

這項(xiàng)規(guī)定使得甘肅省的規(guī)定比嚴(yán)格了不少。未達(dá)標(biāo)的基層機(jī)構(gòu)將面臨的，是不再有任何可以晉升、評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)會(huì)的后果，換句話說(shuō)，沒(méi)有達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的基層機(jī)構(gòu)，迎來(lái)的不是止步不前，而是淘汰出局。

其他省會(huì)否和甘肅省一樣呢？雖然現(xiàn)在不能確定，但我們可以料想到的結(jié)果是，無(wú)論是否有這項(xiàng)嚴(yán)格的懲罰規(guī)定，未達(dá)標(biāo)的基層機(jī)構(gòu)在等級(jí)劃分下，終將面臨的是淘汰的結(jié)果。

標(biāo)準(zhǔn)制定初衷：公衛(wèi)和診療將在基層齊頭并進(jìn)

在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上，在醫(yī)聯(lián)體重構(gòu)的服務(wù)體系中，如何提升偏弱的基層，層面也有諸多考量。

在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝曾表示，正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，力求改變基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)多強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)、弱化基本的現(xiàn)狀。

社區(qū)醫(yī)院不僅應(yīng)該有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本服務(wù)能力，有一定的病房，并建立起安全質(zhì)量管理的核心制度。

焦雅輝提到的制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，在這次衛(wèi)健委發(fā)布的“服務(wù)基層行”活動(dòng)中得到了落實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)全部出爐。

而從這次焦雅輝的談話中就可以明白，制定“社區(qū)醫(yī)院”的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度為的是改變基層機(jī)構(gòu)重公衛(wèi)輕診療的情況，要通過(guò)在規(guī)范行為和制度來(lái)扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，讓基層公衛(wèi)和診療齊頭并進(jìn)，這才是想實(shí)現(xiàn)的效果。

綜上，隨著全國(guó)范圍內(nèi)“服務(wù)基層行”活動(dòng)的開(kāi)展，各基層機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）都將面臨一次重新洗牌，公衛(wèi)和診療的比例也將隨之改變和完善?！睂O阿姨平時(shí)喜歡做點(diǎn)針線活，前一天她正在做針線活時(shí)低頭找線，抬起頭來(lái)就覺(jué)得眼前發(fā)黑，老人也沒(méi)太在意。評(píng)定結(jié)果好的基層機(jī)構(gòu)將得到更多政策扶持和評(píng)優(yōu)傾斜，為達(dá)標(biāo)的則會(huì)在洗牌中被逐步淘汰。